สล็อตฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ ถุงมืออาจนำไปสู่โรคปอดบวม ‘สวน’ ที่หลากหลาย

แพทย์เริ่มเชื่อมโยงปุ๋ยหมักในสวนกับแหล่งโรคลีเจียนแนร์ที่ผิดปกติ

ปุ๋ยหมักให้ความรู้สึกดีมากเมื่อร่อนผ่านนิ้ว สล็อตฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ ของชาวสวน น่าเสียดายที่ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงดินนี้สามารถทำให้เกิดเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรค ลีเจียนแนร์ ซึ่งเป็นรูปแบบของโรคปอดบวม ที่ร้ายแรง ได้ Simon Patten แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรกรรมที่โรงพยาบาล Royal Alexandriaในเมือง Paisley ประเทศสกอตแลนด์ ชี้ว่าความ เสี่ยงในการ ติดเชื้อ Legionella จากปุ๋ยหมักนั้นหาได้ยาก มีเพียงเก้ากรณีที่เกิดขึ้นในสหราชอาณาจักรภายใน 26 ปีที่ผ่านมา

สกอตแลนด์เป็นเจ้าภาพสี่คนภายในเวลาเพียงสามปีที่ผ่านมา – รวมถึงกรณีหนึ่งที่ทีมของ Patten ปฏิบัติต่อฤดูใบไม้ผลินี้

ชายอายุ 67 ปีมาที่โรงพยาบาลในเดือนมีนาคม รู้สึกเป็นไข้ สับสน หายใจไม่ออก เซื่องซึม และโดยทั่วไปแล้วพังค์ ช่องท้องของเขาอ่อนนุ่ม และการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกพบว่าปอดซ้ายเต็มไปด้วยขยะ (การวินิจฉัยคือปอดบวม) เมื่อเวลาผ่านไป ชายคนนั้นอาการแย่ลงและเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก

ขณะซักประวัติทางการแพทย์ แพทย์ได้เรียนรู้ว่าบุคคลที่แข็งแกร่งก่อนหน้านี้คนนี้เป็นชาวสวน นิ้วชี้ซ้ายของเขา “ดูสกปรก” แพตเทนเล่า “นั่นคือสิ่งที่ดึงเราให้ถามว่าเขาโดนมีดบาดได้ยังไง”

สองวันก่อนมีไข้ ชายคนนั้นออกไปปลูกโดยใช้ปุ๋ยหมัก เมื่อถึงจุดหนึ่ง เขาใช้เกรียงปาดนิ้วหรืออุปกรณ์ทำสวนอื่นๆ แม้แต่สัปดาห์ต่อมา ที่โรงพยาบาล นิ้วก็ไม่ได้ดูอักเสบเลยจริงๆ Patten กล่าว แต่ปรากฏว่านี่คือทางเข้าของเชื้อโรค

การตรวจปัสสาวะเป็นเวลา 24 ชั่วโมงจะตรวจหาสายพันธุ์Legionnella ที่ก่อให้เกิดโรค ได้มากที่สุด ปัสสาวะของชายคนนี้สะอาดหมดจด และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ช่วยให้เขาดีขึ้น ดังนั้นทีมแพทย์จึงทำการเพาะเลือดของชายคนนั้นเพื่อหาสายพันธุ์ที่หายากกว่าของแมลง และอีกห้าวันต่อมาผลลัพธ์ก็กลับมายืนยันการมีอยู่ของL. longbechaeซึ่งบางครั้งแบคทีเรียก็โฮสต์โดยปุ๋ยหมัก นอกจากนี้ยังเป็นรูปแบบของแบคทีเรียที่ทนทานต่อยาปฏิชีวนะในกลุ่มแรก

Patten และเพื่อนร่วมงานของเขาเปลี่ยนยาปฏิชีวนะให้ชายผู้นี้ และภายในหนึ่งเดือนคนทำสวนก็เป็นเหมือนฝน เรื่องย่อของคดีของเขาปรากฏใน 4 กันยายนมีดหมอ

แต่ก่อนที่เขาจะติดเชื้อ แมลงที่กัดเขาก็ยังมีความอื้อฉาวอยู่บ้าง 

เมื่อวันที่ 25 กุมภาพันธ์Eurosurveillanceได้ออกการสื่อสารอย่างรวดเร็วซึ่งเชื่อมโยงกรณีโรค Legionnaire สามรายกับปุ๋ยหมักในสกอตแลนด์ “วิธีการถ่ายทอดที่แน่นอนยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้” ผู้เขียนตั้งข้อสังเกต แต่กรณีใหม่เหล่านี้ “เรียกร้องให้มีการแนะนำการติดฉลากปุ๋ยหมัก”

และน้อยกว่าหนึ่งเดือนต่อมาRoyal Horticultural Societyได้ออกรายการคำแนะนำเพื่อจำกัดการสัมผัสเชื้อLegionnellaที่อาจแฝงตัวอยู่ในปุ๋ยหมัก

คำถามที่ถามบ่อยคือทำไมปุ๋ยหมักจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงของL. longbeachea สิ่งสกปรกสามารถเป็นโฮสต์ของเชื้อโรคได้ แต่โดยปกติแล้วจะมีความเข้มข้นต่ำ Patten กล่าว เขาสงสัยว่าบางสิ่งเกี่ยวกับธรรมชาติของปุ๋ยหมัก — ระดับความชื้น, ความอุดมสมบูรณ์ของสารอาหารหรืออย่างอื่น — อาจพิสูจน์ได้ว่าเอื้อต่อการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์นี้โดยเฉพาะ

ในยุโรปและสหรัฐอเมริกาL. longbeacheaนั้นหายาก โดยคิดเป็นน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ของการวินิจฉัยโรคของ Legionnaire ไม่เช่นนั้นในออสตราเลเซีย อันที่จริง บทความใหม่ในClinical Microbiology and Infection ประจำเดือนกันยายน พบหลักฐานว่าในนิวซีแลนด์L. longbeacheaนั้นพบได้บ่อยพอๆ กับLegionellaสายพันธุ์ อื่นๆ

Matthew Amodeo จากCanterbury Health Laboratoriesในไครสต์เชิร์ช ประเทศนิวซีแลนด์ และเพื่อนร่วมงานของเขาวิเคราะห์เลือดจากผู้ป่วยโรคลีเจียนแนร์ 50 รายที่รักษาที่โรงพยาบาลไครสต์เชิร์ชระหว่างปี 2541 ถึง 2551 ในจำนวนนี้ 48 เปอร์เซ็นต์เกี่ยวข้องกับL. longbeacheaและ 40 เปอร์เซ็นต์เกิดจากการติดเชื้อ ร่วมกับL. pneumophilia (เชื้อโรคที่เป็นสาเหตุของโรคลีเจียนแนร์ประมาณร้อยละ 90 ในสหรัฐอเมริกา)

สุขภาพของชาวนิวซีแลนด์มีความแตกต่างกันเล็กน้อยก่อนที่จะติดเชื้อลีเจียน เนลลา ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีL. longbeacheaไม่น่าจะเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (อย่างที่มักเกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา)

ข้อมูลใหม่ชี้ไปที่ทีมของ Amodeo คือL. longbeacheaไม่ได้หายากทุกที่ และการระบุอาจต้องเพิ่มการตรวจเลือดเพื่อตรวจปัสสาวะอย่างรวดเร็วซึ่งโดยทั่วไปจะใช้ในซีกโลกเหนือ

ฉันเดาว่ามันหมายความว่าพวกเราชาวสวนควรจะค่อนข้างเคร่งศาสนาเกี่ยวกับการสวมถุงมือก่อนที่เราจะหยั่งรากลึกในปุ๋ยหมัก  สล็อตฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ